TOUT D'ABORD IL FAUT SAVOIR QUE LE PIED BOT EST ET DOIT ETRE CONCIDERE COMME UNE VERITABLE URGENCE.

Sans traitement nous aurons une évolution très rapide vers un handicap sévère dû à un enraidissement très rapide.

Une évolution rendant la marche extrêmement pénible voire impossible sans le port de chaussures orthopédiques. Ce qui implique une prise en charge rapide dans les premières heures de vie ou au plus tard dans les tous premiers jours. Avec les connaissances, l'expérience et le recul que nous avons maintenant nous allons proposer différents traitements. Tous les traitements sérieux proposés à l'heure actuelle sont tous réalisés par des kinésithérapeutes spécialisés dans ce type de rééducation comportant l'association de mobilisations actives, passives et une immobilisation par différentes techniques.

le traitement par plâtres

L'avantage de cette réduction est la rigidité de la fixation. Avec cette technique on procède par correction successive et progressive, ce qui nécessite une succession de trois ou quatre plâtres. Avec cette méthode nous avons une fixation de très bonne qualité mais le poids n'est pas sans inconvénient. Nous pouvons utiliser cette technique pendant une période relativement courte par exemple les vacances. Cette méthode est moins utilisée car rigidifiant le pied, débouche assez souvent sur un acte chirurgical. A l'ablation du dernier plâtre la raideur du pied est telle que la rééducation est très importante et ne supporte aucune erreur.

Traitement par pose de plaquettes

La pose de plaquettes sous le pied permet de fixer le pied dans une bonne position, la pose de celles ci étant renouvelée tous les jours permet de fixer l'acquît de la séance de rééducation quotidienne. La correction est donc progressive. La pose de ces plaquettes est pratiquement toujours associée à un autre maintient. La pose des plaquettes est faite par un kinésithérapeute expérimenté à ce type de rééducation. Les troubles d'ordre cutané ne sont pas à négliger dans le choix de cette technique

le traitement par bande élastique

le long de la jambe et prenant le genou. Cette méthode est difficile à mettre en place et présente l'inconvénient d'être assez mal supportée par notre jeune patient, mais l'avantage est que le praticien peut à chaque séance d'être modifiée donc de fixer les progrès de chaque séance. La encore il ne faut pas minimiser les troubles cutanés.

les attelles de Denis Brown

Ces attelles permettent d'utiliser le pied opposé pour la mobilisation du pied atteint mais dans le quotidien celles-ci sont assez difficiles à supporter. En effet il n'est pas possible d'habiller l'enfant normalement sauf à les enlever à chaque change. La difficulté est aussi importante pour déplacer le bébé. Par contre l'avantage est important car l'enfant à une grande possibilité de mouvements de jambes. Nous retrouvons les mêmes inconvénients au niveau de la peau du patient.

les attelles en résine thermoformable

Cette technique assez récente dans les faits présente des avantages importants. Le matériau lui-même permet un moulage de qualité, précis, pouvant être modifié régulièrement et facilement. Dans la journée les parents peuvent sans aucune difficulté enlever et remettre ces attelles. Ces attelles peuvent être de plusieurs types : Cruro-pédieuse, c'est à dire prenant l'ensemble de la jambe. Courte ou attelle botte, c'est à dire libérant le genou. En fonction de l'age et de l'évolution du pied. Il existe d'autres systèmes de contention mais ceux-ci sont en cours d'expérimentation ou de mise en application trop délicate. Nous devons citer les attelles articulées et les appareils de mobilisation.

le choix du rééducateur

Comme nous l'avons déjà dit le choix du kinésithérapeute est très important, en effet le traitement est long et demande un investissement très important de la famille que ce soit en énergie ou en temps. Si les parents entre en contact avec un praticien expérimenté celui-ci, par son habitude à être confronté aux multiples petits problèmes de la vie quotidienne leur permettra de les résoudre avec plus d'efficacité et de rapidité. La technique de rééducation du pied bot est très spéciale et demande une grande habitude elle ne peut donc être réalisée que par un praticien formé et entraîné à ce type de manipulations. De plus la relation entre le service d'orthopédie qui prend la responsabilité du traitement et lui est très importante elle doit être de confiance, pour le plus grand bien du patient.

l'évolution du pied-bot

Les trois ou quatre premiers mois représentent une période de grands progrès. En effet la réduction de la déformation est en général très spectaculaire la mobilité augmente elle aussi de manière très importante. Les cinq ou six mois suivants sont plus difficiles pour les parents car les progrès sont moins spectaculaires. Cependant cette période est très importante pour le devenir du pied c'est à ce moment que l'évolution se dessine déjà. Les résultats acquis se confirment ou non à cette période. Les 8 ou 10 mois qui vont suivrent nous donnent une bonne indication sur l'avenir du traitement. Soit les progrès sont constants en ce qui concerne la correction de la déformation et le réveil musculaire et déjà l'acte opératoire s 'éloigne, soit l'évolution se ralentit et le spectre de l'opération grandit. C'est à cette période que trop souvent quand tout va bien on a tendance à alléger à tort la rééducation. Le but a atteindre est de placer le pied dans les meilleures conditions pour aborder la grande aventure de la marche. La marche est la période la plus cruciale pour le pied, en effet elle va pérenniser tout le travail de rééducation effectué jusqu'à ce jour. Après l'acquisition de la marche dans de bonnes conditions nous allons commencer à alléger la rééducation.